Перелом шейки бедра (чрезвертельный, латеральный). Лечение и реабилитация при переломах

Перелом шейки бедра (чрезвертельный, латеральный). Лечение и реабилитация при переломах
Реабилитация при переломах включает комплекс средств восстановительного лечения, в основе которого лежит лечебная физкультура. Важное значение для медицинской и профессиональной реабилитации больных имеют также массаж, механотерапия, физиотерапия, трудотерапия и др.
Здоровье  337227.09.2011 covorp

СХЕМА УРОВНЕЙ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПО КАПЛАНУ:

Медиальные переломыа — субкапитальный, б — трансцервикальный. 
Латеральные переломыв — межвертельный, г — чрезвертельный,д -подвертельный, г+д -чрезподвертельный.

Медиальные переломы в плане заживления прогностически более неблагоприятные чем латеральные.  Иными словами, подобные переломы самостоятельно практически не срастаются, образуется асептический некроз головки бедренной кости, поэтому требуется оперативное вмешательство  по показаниям. Оперативному вмешательству подвергаются не все пациенты,а только те, у которых НЕТ противопоказаний (определяется консилиумом врачей в стационаре), ибо риск анестезиологического пособия и операции не может превышать разумных пределов.

Итак, под переломом шейки бедра подразумевают три вида переломов: переломы в области шейки, головки и большого вертела бедренной кости. По степени тяжести они отличаются друг от друга. Самое главное - знать симптомы перелома шейки бедра или переломов в этой области.
 
Первый симптом - это боль, которая концентрируется в паховой области. Она не резкая, поэтому больной может не требовать повышенного внимания к своему состоянию. При попытке движения боль становится сильнее. Она также усиливается, если попробовать постучать легким поколачиванием по пятке той ноги, которую, как вы предполагаете, пострадала.

Второй симптом - это наружная ротация. Сломанная нога немного поворачивается кнаружи. Это можно заметить по стопе. 

Третий симптом - укорочение конечности. Абсолютная ее длина не меняется, а происходит относительное укорочение примерно на 2-4 см. Если ноги аккуратно выпрямить, то одна нога всегда будет немного короче. Это происходит потому, что кость сломалась, и ягодичные мышцы, сокращаясь, подтягивают ногу ближе к тазу. 

Четвертый симптом - "прилипшая" пятка. Если попросить пациента поднять выпрямленную ногу, сделать этого ему не удастся, пятка все время будет скользить по поверхности кровати, хотя другие движения (сгибание, разгибание) возможны.

Существуют такие переломы, при которых больные могут ходить несколько дней и даже недель, но это встречается очень редко. Признаки в этих случаях те же, но боль в области большого вертела и в паху незначительная, и пациент может двигаться. Во всех случаях больного нужно обязательно уложить в кровать и вызвать врача. Если пациент ходит, а боль остается, это еще не значит, что перелома не было. В случае нераспознанного перелома пациент через несколько дней или недель все равно окажется в постели, и при этом возможны более серьезные осложнения: трансформация закрытого перелома в открытый; смещение отломков; травматизация острыми частями кости тканей и сосудов.

КАК ПОСТУПАТЬ В СЛУЧАЯХ, КОГДА ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА ДИАГНОСТИРОВАН?

Существуют различные варианты решения этой проблемы:

  1. госпитализация с последующей операцией (при отсутствии противопоказаний для операции). Существует несколько видов операций: это эндопротезирование тазобедренного сустава либо металлоостеосинтез “ГАММА” - гвоздем. Какая операция подходит Вам – окончательно определяется в стационаре 
  2. госпитализация и консервативное лечение без операции при выявлении противопоказаний, наложение "ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА".
  3. если пациент преклонного возраста и чувствует себя плохо, организация ухода на дому. 

 
Для пожилых пациентов, перенесших такую травму, последний вариант, наверное, предпочтительнее, поскольку стресс, возникающий при переездах, и изменение условий содержания очень плохо сказываются на психике. В этом случае также необходимо наложение "ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА".

Наилучшим исходом оперативного лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее больному быстро вернуться к нормальной жизни и сократить время реабилитации.
 
ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

При лечении и уходе за больными с переломами в области шейки бедра возникает ряд проблем, требующих решения.
 
1. это боль в паху и ноге. Она бывает несильной, но приносит с собой дискомфорт и, как следствие, нарушение психологического контакта с человеком - с ним трудно общаться. Поэтому необходимо обезболивание. Очень сильные боли и дискомфорт не дают возможности человеку поворачиваться даже на здоровый бок. Обезболивание может быть в инъекциях, таблетках и комбинированное. Эффективен массаж: он помогает справиться с застоем крови в пораженной ноге, который ведет к усилению боли. Лучше всего делать легкий поглаживающий массаж от стопы к телу. Следует также наладить приспособления, типа БАЛКАНСКОЙ РАМЫ, помогающие хотя бы поднять таз от постели, давая отдых крестцу, если поворачиваться на бок невозможно.

← Наглядный вид БАЛКАНСКОЙ РАМЫ
 
2. Одна из важнейших проблем - пролежни. У таких больных они возникают в основном на крестце и на пятке больной ноги. Поэтому сразу же после того, как человек попал в лежачее положение, эти места нуждаются в профилактике пролежней. Эту проблему с успехом решает использование ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВОГО МАТРАСА.

Наиболее эффективный способ предупреждения пролежней - частая смена положения тела. Но единственная для этого возможность - поворачиваться на здоровый бок и отрывать таз от постели - крайне болезненна. Бывает так, что дискомфорт или боль от самого перелома настолько сильна, что больной не фиксирует боль в области крестца, а мы замечаем пролежень лишь при перестилании. Из-за того, что крестец постоянно находится в соприкосновении с кроватью, а кожа может увлажняться, для предупреждения ее опрелости нужно обязательно применять подсушивающие мази или присыпки (тальк для тела, цинковую мазь). Очень важно часто менять белье, под крестцом - пеленки.

3. Все больные, длительное время находящиеся в лежачем положении, страдают атонией кишечника, следствием которой бывают запоры. С этой проблемой тяжело справиться, поскольку боль, с одной стороны, препятствует активному движению и, с другой стороны, отрицательно сказывается на аппетите - больной ест мало, и у него возникают запоры. Разрешать запоры у таких больных довольно сложно, возникают трудности и с постановкой клизмы, и с использованием судна. Если необходимо ставить клизму, то обязательно нужно иметь резиновое судно или судно с низким бортиком. В Санкт - Петербурге такое удобное судно типа "ладья" продается в магазинах "Медтехника". Запор - очень большая проблема для тех, кто сломал шейку бедра. Профилактику лучше начинать сразу, с первого часа, с первого дня. Для этого необходимо пользоваться продуктами, которые вызывают повышенную перистальтику. Хороший результат дает прием подсолнечного масла, использование кисломолочных продуктов, овощей и фруктов, медицинских отрубей, в частности, Мы рекомендуем употреблять БАД “ЭУБИКОР”. Можно применять различные средства, стимулирующие перистальтику, например, капли гутталакс или таблетки “СЕНАДЕ”. Разжижать каловые массы нет смысла, потому что проблемы, возникающие из-за жидкого стула, также действуют на человека травмирующе.
 
Бывают ситуации,когда Вы или Ваши родственники не в состоянии по каким-либо причинам самостоятельно осуществить постановку КЛИЗМЫ больному. В этой ситуации НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ с радостью придут к Вам на помощь и избавят Вас от неприятных ощущений во время проведения этой "пикантной" процедуры и произведут постановку очистительной клизмы у ВАС на дому.
 
4. Следующая проблема, как уже отмечалось, - это снижение аппетита. Насильно кормить человека, конечно, не следует, нужно просто попытаться давать ему такие продукты, которые он любит. Можно попробовать применять отвары трав. Если больной не хочет есть кашу, мясо или рыбу, постарайтесь ввести в его рацион овощи и фрукты в любом приготовлении. Больному обязательно следует давать много питья. Это нужно по разным причинам, в частности для того, чтобы не было обезвоживания организма и запоров. Объем выпиваемой жидкости ни в коем случае не должен ограничиваться только потому, что возникают проблемы с пользованием судном. Таким больным нужно сразу же постелить клеенку с пеленкой, лучше влаговпитывающей, и подготовить какой-то сосуд для мочеиспускания. Для женщин удобны судна с широким горлом или поллитровые банки.

Рассматривая вопрос об объеме потребляемой жидкости, необходимо учитывать, что если моча пациента будет очень концентрированной, то мы не сможем обеспечить уход за кожей и предотвратить пролежни. Больного можно поить по-разному: дать ему сразу литр и перегрузить сердце или поить по чуть-чуть. Поэтому, если нет рекомендаций врача по ограничению жидкости из-за заболеваний сердца, оптимально давать больному 1-1,5 л питья. При этом необходимо контролировать диурез и водный баланс. Недостаток воды вызывает гиповолемию и, в свою очередь, нарушение микроциркуляции - это прямой путь к образованию пролежней.

5. Длительное пребывание в лежачем положении ведет к еще одному серьезному осложнению – застойной пневмонии, в основном, конечно, у пожилых людей. Это довольно частое осложнение и требует активных занятий дыхательной гимнастикой.
 
6. ротация стопы - следующая проблема. Если пациент со временем сможет встать и даже ходить после перелома шейки бедра, то вывернутая вследствие ротации стопа будет мешать ходить. Ногу следует фиксировать с помощью "ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА", к каблуку которого прибита палка, препятствующая повороту ноги на внешнюю сторону. По возможности, первое время (первый месяц) нога должна постоянно находиться в этом "ДЕРОТАЦИОННОМ САПОЖКЕ". Наши специалисты обладают современной технологией наложения ПЛАСТИКОВОГО ДЕРОТАЦИОННОГО САПОЖКА, который практически не будет беспокоить больного, пластик намного эргономичнее, практичнее и удобнее для больного.
 
7. Как уже отмечалось, часто наблюдаются проблемы с психикой. У некоторых пожилых людей развивается деменция, т. е. старческое слабоумие. Боль, ограниченное пространство, снижение собственных возможностей - все это способствует обострению психических заболеваний. Может развиваться депрессия, в основном у тех, у кого сознание нормальное. Характерно чувство подавленности. Помощь в таких случаях заключается в создании привычной, удобной обстановки, налаживании максимального общения с таким больным.

8. другая проблема - это проблемы с мочеиспусканием у некоторых больных в течение первых дней. Если такое происходит, то Вы должны знать, что при нормальном уходе, правильном, своевременном оказании помощи эта проблема очень быстро разрешается, если, конечно, нет функционального расстройства мочевого пузыря.

ВОЗМОЖНЫЕ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА

Через какое-то время после начала лечения больного с переломом следует подумать и о способах его активизации, особенно когда боль стихает. Если больного не готовить заранее, с первых дней, с первых часов, то сильная слабость потом не даст ему возможности вернуться к нормальной жизни. С больными обязательно следует делать гимнастику и физические упражнения, практически с первого дня. Как только вы научились нивелировать боль, нужно сразу же начинать занятия. Не забывать при этом и дыхательную гимнастику, и упражнения со здоровой ногой, руками и т. д.

Обязательно нужно устроить перекладину над кроватью (так называемую Балканскую раму) при помощи деревянных или металлических палок. Без таких палок активизировать больного будет практически невозможно. Боль достаточно сильно беспокоит человека, а двигаться можно практически только вверх и вниз, и в стороны через верх, поэтому это приспособление очень важно для травматологических больных, в частности при переломе шейки бедра.  Профилактика застойных явлений в легких (в том числе застойных пневмоний): надувать воздушный шарик 4 раза в день + пить через узкую трубочку (соломинку). Несколько раз в день проводить массаж спины + частое проветривание помещения, дыхательные упражнения + максимальная двигательная активность, частое изменение положения ног, легкий массаж пораженной ноги.  Профилактика пролежней: - регулярно менять постельное белье, места подверженные образованию пролежней (затылок, пятки, локти, крестец) обрабатывать камфорным спиртом несколько раз в день, смазывать детским кремом.

С первых же дней после установления диагноза перелома шейки бедра – больного необходимо активизировать. Разрешается приподнимать и сажать больного под острым углом до 45 градусов. С 8 недели (после проведения рентгенконтроля) разрешается садиться в кровати БЕЗ СВЕШИВАНИЯ пораженной конечности. Спустя 10-12 недель разрешается потихоньку начинать свешивать пораженную конечность. Спустя 3-4 месяца необходимо уже начинать пользоваться ходунками без опоры на больную ногу. С 5,5 – 6 месяца с момента перелома можно начинать нагружать конечность путем дозированной нагрузки.

Общее время “заживления” при переломе шейки бедра составляет не менее 6 месяцев
Наиболее информативным методом диагностики перелома шейки бедра является рентгенологический. Мы рекомендуем проводить рентгенологический контроль при переломах шейки бедра не чаще 1 раза в месяц впервые 3 месяца, затем рентгенконтроль можно проводить через 2 месяца.  Специалисты "врач на дому" проведут рентген шейки бедра у Вас дома, а опытный хирург-травматолог даст квалифицированную консультацию по дальнейшей тактике лечения и ведения каждого конкретного пациента с учетом рентгенологической картины повреждения, возраста больного, его сопутствующих заболеваний.

vrachnadomu.ru

Реабилитация при переломах. ЛФК

Основной формой проведения лечебной гимнастики при переломах являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать стадии репаративного процесса. На ранних стадиях консолидации перелома задачами лечебной физкультуры является стимуляция обменных процессов в организме, профилактика или ликвидация последствий гипостатических осложнений, гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур, нормализация психоэмоционального фона пациента.

Для реализации указанных задач при переломах костей используют гигиеническую гимнастику, обучение навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10 — 12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При переломах костей нижней конечности в задачи лечебной физкультуры входит также тренировка опорной функции поврежденной нижней конечности.

После того как больной может заниматься в вертикальном положении, его обучают ходьбе при помощи костылей, вначале без опоры на поврежденную конечность, а в дальнейшем, если есть уверенность в прочной фиксации костных отломков, с частичной или полной осевой нагрузкой. Осевую нагрузку при ходьбе с помощью костылей в случае отсутствия противопоказаний (возможность вторичного смещения костных отломков, инфекция в области перелома и др.) постоянно увеличивают, со временем больному разрешают ходьбу с тростью или с полной нагрузкой. Ходьба с одним костылем как промежуточный этап нецелесообразна, т.к. может привести к выработке порочной походки.

После прекращения иммобилизации в задачи ЛФК входят: восстановление подвижности в суставах, силы мышц, сложнокоординированных движений, особенно встречающихся в быту, и производственных навыков, тренировка выносливости к различным физическим нагрузкам. Это позволяет обеспечить полную медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию больных.

При ряде повреждений скелета (некоторые переломы хирургической шейки плечевой кости, неосложненные переломы позвоночника, таза и пр.) лечебная физкультура является ведущим методом в комплексе лечебных мероприятий. Репозицию, иммобилизацию и восстановление функции при функциональном методе лечения переломов проводят с первых дней после травмы параллельно, в процессе выполнения специальных физических упражнений.

При лечении переломов широко используют физиобальнеотерапию. В ранние сроки после травмы для снятия болей, уменьшения отека и улучшения кровообращения применяют УВЧ, ультразвук, индуктотермию. Позднее, после снятия гипсовой повязки, назначают электрофорез или фонофорез с различными лекарственными веществами, УФ-облучение, электростимуляцию мышц. После полного сращения перелома показаны хвойные или хвойно-соляные, хлоридно-натриевые, радоновые, йодобромные ванны.

travmatologiya.ru

Лечение перелома шейки бедра

В большинстве случаев перелом шейки бедра случается при падении на бок, когда весь удар принимает на себя тазобедренный сустав. Однако, получить перелом шейки бедра можно и от лёгкого толчка и даже от неуклюжего наклона туловища. В таких случаях зачастую перелом диагностируется с опозданием и может лечиться как воспаление седалищного нерва.

Лечение переломов шейки бедра препаратами серии «Коллаген Ультра»

После перелома кости нуждаются в дополнительных ресурсах для восстановления. Чтобы обеспечить правильное и быстрое срастание необходимо, чтобы организм имел резервы для регенерации поврежденных тканей. И тут Вам поможет «Коллаген Ультра». Главным строительным материалом для костной ткани является особенный белок — коллаген. Однако, в том виде, в котором человек его употребляет в пищу, коллаген плохо усваивается организмом. «Коллаген Ультра» содержит в себе набор аминокислот, которые попадая в организм напрямую, участвуют в синтезе коллагена, тем самым позволяя поврежденной кости срастаться быстрее, а различные добавки «Коллагена Ультра» могут стать дополнительным источником кальция и витаминов.
Местное применение крема с коллагеном позволяет снять боль. Для этих целей можно использовать как крем, так и гель "Коллаген Ультра".

Методы лечения переломов шейки бедра народными способами

В чем заключается реабилитация после перелома шейки бедра, будь то перелом со смещением или чрезвертельный перелом бедра? Лечение одинаково: в наложении гипса или фиксирующей повязки. Конечно это так, но на самом деле восстановление после перелома шейки бедра продолжается и после того, как фиксирующая повязка снимается врачом. И чтобы длительный процесс реабилитации костных тканей закончился благополучно, а больной в это время чувствовал себя как можно более комфортно, существуют проверенные веками народные рецепты.
Как и подавляющее число лекарств, народные средства, способствующие устранению последствий перелома шейки бедра, подразделяются на применяемые наружно и внутренне.

Восстановление после перелома шейки бедра средствами внешнего применения

Магниты
Для сращивания кости и устранения последствий переломов советуют применять кольцевые магниты, индукция которых не больше 100 млТл. Подобные магниты используются в громкоговорителях и фильтрах для воды серии со-2 или со-3. Если удалось достать кольцевой магнит, то для удобства можно снабдить его держателем: например, закрепить его в баночке из-под крема для обуви с ручкой. После этого можно начинать процедуры - ежедневно нужно проводить 2-3 сеанса по 15-20 минут. Магнит необходимо водить по часовой стрелке над местом перелома: 7-10 минут одной плоскостью, и столько же - другой.
 

Мумие
Это вещество, знаменитое своими поистине чудодейственными свойствами, значительно сокращает срок восстановления сломанной кости. Применять его нужно, смешав с розовым маслом: получившуюся мазь осторожно втирают в место перелома.

Сырой картофель
Данный способ хоть и не ускоряет процесс заживления перелома, зато очень хорошо помогает когда кости болят. Для этого картофель нужно натереть и ненадолго приложить к пораженному месту.
Мазь на основе медного купороса и еловой смолы
Приготовить ее можно следующим образом: необходимо смешать 20 грамм еловой смолы, 15 грамм медного купороса, мелко натертую луковицу и 50 грамм оливкового масла. Получившуюся смесь нужно подержать над огнем и снять, не доведя до кипения.
 

Мазь из лечебного окопника
Способ ее приготовления таков: смесь из стакана листьев окопника и стакана растительного масла нужно кипятить на слабом огне тридцать минут, затем получившийся состав процеживается и в него добавляются витамин Е в виде раствора и четверть стакана пчелиного воска. После того, как приготовленная мазь остынет, ее можно применять: дважды в день накладывать на больное место на тридцать-шестьдесят минут, закрывая повязкой, чтобы не окрасить окопником одежду.
 

Компрессы и ванночки с будрой плющевидной
Это растение необходимо использовать в стадии цветения: для приготовления отвара одну столовую ложку будры нужно залить стаканом воды, прокипятить пять минут и настаивать полчаса.
Компрессы и ванночки с травой герани
Основу для ванночек подготавливают следующим образом: на литр воды кладут две столовых ложки травы, кипятят в течение пяти минут, затем процеживают. Для компрессов необходим менее концентрированный отвар: на литр воды кладут всего одну ложку герани.
 

Золотая розга
Способна избавить от сопровождающих перелом болей и отеков. Применяют ее отвар в виде компрессов, которые прикладываются к месту перелома. Для приготовления отвара нужно стакан воды смешать со столовой ложкой травы, настоять состав в течение двух часов, после чего прокипятить три минуты, охладить и процедить.

Не меньшую пользу могут принести и народные средства, ускоряющие процесс заживления переломов, которые применяются внутрь.Реабилитация после перелома шейки бедра средствами внутреннего применения
 

Медь
Приверженцы народной медицины утверждают, что при приеме этого металла внутрь можно значительно сократить период восстановления сломанной кости. Для этого нужно из медной монеты или любого другого медного предмета с помощью напильника получить металлический порошок. Впоследствии этот порошок смешивают в пропорции 1:10 с каким-либо продуктом: сметаной, молоком и так далее, и употребляют в небольшом количестве дважды в неделю.
 

Мумие
Можно применять не только в виде мази, но и в виде средства, употребляемого внутрь. Для этого 0.2 грамма этого вещества (для детей - 0,1 грамма) смешивают с 50 миллилитрами кипятка и пьют полученную смесь два раза в день.

БАДы
В последнее время число различных немедикаментозных препаратов, способных благотворно влиять на естественные функции человеческого организма, постоянно растет. Для ускорения процесса восстановления сломанных костей при переломе бедра в лечение можно применить следующие биологически активные добавки: «Кальций д3 Никомед», «Коллаген Ультра», «Витофорс» и так далее. Хорошее действие способны оказать и менее известные препараты, созданные на основе концентратов крапивы и боярышника или травяных сборов, в состав которых входят ежевика и брусника. БАДы отпускаются в аптеке без рецепта, но при этом способны вполне ощутимо помочь при лечении переломов.

Яичная скорлупа
Способна пополнить организма главным "строителем костей" - кальцием. Для приема вовнутрь ее необходимо искрошить в порошок и понемногу добавлять в пищу.
Питание при переломе шейки бедра, содержащее кальций
Для заживления перелома имеет смысл увеличить в своем рационе долю таких продуктов, как молоко, орехи, мак, бобовые, кунжут, шиповник и так далее. Определенное количество кальция можно получить и с рыбой, отрубным хлебом, хурмой, зелеными овощами и травами.

Витаминная смесь
Для ее приготовления необходимы следующие продукты: по стакану кураги, изюм, меда и грецких орехов, два лимона. Из лимонов удаляются сок и косточки после чего все компоненты пропускаются через мясорубку и смешиваются с медом. Принимать получившуюся смесь нужно трижды в день после еды по чайной ложке.

Кремний
Этот элемент способствует усвоению организмом столь необходимого для восстановления костей кальция, поэтому при переломе бедра в лечении необходимо обеспечить его постоянное поступление с пищей. Для этого нужно включить в свой рацион редис, цветную капусту, маслины, ягоды смородины и репу. Также можно принимать отвары следующих трав: мать-и-мачехи, медуницы, тысячелистника, крапивы.
 

Краткий итог
Безусловно, все вышеперечисленные способы заживления переломов проверены тысячелетним человеческим опытом. Однако все же не следует забывать о том, что народная медицина - это лишь дополнение к официальной. Поэтому при лечении перелома бедра не стоит рассчитывать исключительно на собственные силы.



Метки : реабилитация, перелом, шейка, бедро, лфк, травма, физкультура


Читайте также